Encontraron que el grupo que recibió facoemulsificación requirió menor cantidad de gotas para bajar la PIO., menos sinequias anteriores y mejor clasificadas en los grados de shaffer en comparación con el grupo de IP.

No encontraron diferencia entre el valor medio de PIO y valores de campo visual. Tampoco encontraron diferencias en la agudeza visual mejor corregida, densidad de células endoteliales, grosor corneal, capa de fibras retinales.

En el grupo tratado con IP, encontraron una alta incidencia en persistencia de PIO alta y ceguera en comparación con el otro grupo.

En conclusión los investigaron encuentran que tiene mejores beneficios la facoemulsificación temprana, sin embargo hay casos en que no esta disponible hacerlo ya sea por el estrés que causa en los pacientes realizar una intervención quirúrgica o por que la técnica es mas compleja.

en esos casos IP es una opción viable de tratamiento. Incluso no disminuye la eficiencia si la facoemulsificación se realiza después dentro de poco tiempo después.

Es importante para que no disminuyan los beneficios de la facoemulsifcación que esta misma se realice dentro de un corto periodo de tiempo. si bien no esta definido cuanto es el tiempo exacto, no mas de 18 meses. 

Full paper: https://journals.lww.com/glaucomajournal/Abstract/2021/04000/Ten_Year_Clinical_Outcomes_of_Acute_Primary_Angle.13.aspx

Publicado: Abril 2021. Journal of Glaucoma.

Este estudio evaluó el uso del Inhibidor de la RHO Kinasa para patologías corneales con agotamiento endotelial corneal y por ende edema en cuatro pacientes con etiologías diversas. 

Mencionan que de 27 pacientes que presentaban edema corneal refractario, al recibir el tratamiento con este medicamento, 20 obtuvieron aclaramiento corneal. Explican que se debe a que el inhibdior de RHO Kinasa produce aumento de la mitosis y migración celular endotelial por alterar el citoesqueleto interno celular.    

En el primer caso estudian a una paciente de 80 años de edad con sindrome endotelial irido corneal de base productor del edema corneal, el segundo es un paciente de 69 anos masculino con edema corneal a partir de un rechazo corneal agudo de la queratoplastia penetrante, el tercer caso un hombre de 58 años con edema corneal asociado a rechazo corneal crónico, el cuarto caso fue un adulto de 53 años con edema corneal bulloso pseudofáquico. 

Los primeros tres casos lograron una mejoría sorprendente, pero el último empeoró. De todos modos, se observó que al retirar la droga , el efecto beneficioso en los primeros tres casos se mantuvo estable y en el cuarto caso al retirarlo mejoró el cuadro clínico y no hubo lesiones asociadas al uso de este medicamento. En ningún caso se reportaron efectos adversos sistémicos ni locales.

Las conclusiones que exponen son: el inhibidor de la rho kinasa podría ser de gran utilidad para ciertos casos, en pacientes jóvenes podría ser menos efectivo y que debe existir un número de células viable para que proliferen y migren

Ustedes ya utilizaron esta droga para alguna patología?

Publicado Enero 2021

Link del paper:  

https://journals.lww.com/corneajrnl/Abstract/2021/01000/Case_Series__Novel_Utilization_of_Rho_Kinase.18.aspx

De brolucizumab indican 3 dosis carga (semana 0 , 4 , 8) y luego con intervalos cada 12semanas. Mientras que con aflibercept continuan con intervalos cada 8 semanas.

Los resultados que obstuvieron fueron que el cambio en la agudeza visual en la semana 96 fue muy parecida en todos los grupos.

El espesor central fue reducido en mayor cantidad con los grupos de brolucizumab.

En cuanto al fluido subretinal bajo mas en el grupo con brolucizumab (el grupo de 3mg quedo con 31% de liquido, el de 6mg quedó con 24%, mientras que el grupo con aflibercept 37%)

Valores parecidos obtuvieron en relación al liquido sub epitelio pigmentario: 3mg obtuvo 14%, el de  6mg obtuvo 11%, mientras que el de aaflibercept 15%.

El brolucizumab obtuvo bueno perfiles de seguridad, sin embargo la inflamación intraocular post inyección (iritis y uveítis) fue mayor en este ultimo grupo con un 4.7%, contra 0.6% con el aflibercept.

En cuanto a endolftalmitis , los tres grupos tuvieron tasas similares.

Pero se reportaron casos de tromboembolias arteriales intraoculares, 1.1% en el grupo  de 3mg, 1.4% en el grupo de 6mg , mientras que en el grupo de aflibercept obtuvo 0.3%. 

Dentro de estos efectos adversos unos 10 pacientes que presentaron oclusión de arteria central de la retina, todos ellos con factores de riesgo cardiovascular como hipertensión y arritmias.

En conclusión luego de la semana 96, obtuvieron como resultado que el brolucizumab tiene una gudeza visual comparable con el aflibercept con una mejor resolucion del liquido subretinal y con la probabilidad de poner realizar intervales de 12 semanas entre inyecciones.

Lo utilizarían?

Full paper: https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(20)30570-4/fulltext

Publicado: Enero 2021. Ophthalmology.

Un gran ensayo retrospectivo con dos grupos, uno de control y otro que implementó el protocolo .

Los resultados fueron sorprendentes! 

Para conocer el protocolo los invitamos a leer la publicación 

Full text: https://scopublicaciones.socoftal.com/index.php/SCO/article/view/350

Publicado Diciembre 2020

Esperamos que les haya gustado nuestro análisis del tema! 

Publicado Marzo 2020 y en Julio 2020

Primer paper: https://link.springer.com/article/10.1007/s00417-020-04619-6

Segundo paper: 

https://journals.lww.com/retinajournal/Abstract/2020/07000/USE_OF_CHOROIDAL_VASCULARITY_INDEX_FOR_CHOROIDAL.24.aspx?context=LatestArticles

La agudeza visual era de 20/63 en el ojo afectado. El campo visual confirma el escotoma. Al fondo de ojo se observa hemorragias en el polo posterior, alguna de ellas con punto blanco central llamadas Manchas de Roth y sutiles lesiones blanquecinas para foveal.

El OCT macular, mostró hiperreflectividad de la capa plexiforme externa, capa de fibras del Henle y capa nuclear externa. La zona elipsoidea y de interdigitación se vieron atenuadas. Esto se asoció con líquido subretinal consistente con neuroretinopatía macular aguda. 

Además se observaron lesiones hiperreflectantes en el límite de la capa plexiforme externa y dentro de la capa nuclear interna, signos compatibles con maculopatía media para central aguda.

Al mismo tiempo el paciente presentaba temperatura corporal de 37.1|C, TA 125/77mmHg, dolor toracico asociado a movimientos respiratorios sin otros síntomas. Por lo cual decidieron investigar un poco la causa de todo. 

Los estudios de laboratorio mostraron un síndrome inflamatorio leve con proteina C reactiva alta, trombocitosis,  anticuerpos antifosfolípidos negativos, coagulación normal, anticuerpos lúpicos negativos.

La tomografía de torax develó neumonía bilateral y unos días después se confirmó RT-PCR para covid POSITIVO.

También se descartó infección activa para influenza,rinovirus, CMV, adenovirus, enterovirus, influenza, hepatitis A, B, C, E, HIV, herpes simplex, epstein barr, micoplasma pneumoniae, treponema pallidium, chlamydia pneumoniae, legionella pneumoniae, coxiella burnetti, dengue y chikungunya.

Debido a la falta de consenso validado, no se prescribió tratamiento. Sin embargo dos semanas después de inicio de los síntomas su agudeza visual mejoró a 20/32 y el escotoma resolvió parcialmente.  El OCT Macular mostró resolución del líquido subretinal y lesiones hiperflectantes.

Hay pocos reportes hasta la fecha de la afección retinal, por lo cual su fisiopatogenia es todavía un misterio. Pero los investigadores recomiendan un análisis de la retina en paciente con COVID 19 y alteración de la visión .

Acá les dejamos el link del paper para ver las imágenes finales:

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09273948.2020.1825751

Publicado: Octubre 2020. Ocular Immunology and inflamation

 Esta publicación explica cuales son los mecanismos de acción de las terapias genéticas, los disntintos métodos de entrega, posología y efectos adversos o complicaciones. Dentro de este recorrido debemos mencionar a Luxturna, el tratamiento aprobado por la FDA, en el 2017,  para el tratamiento de la amaurosis congénita de Leber. 

 El mecanismo de acción que pueden utilizarse en las terapias génicas son:

• reemplazo de un gen defectuoso
• modificación en activarlo o inhibir a un gen funcional
• silenciar un gen dominante
• alterar el ARN mensajero que produce un gen generando una proteína funcional. 

Dentro de los vectores oftalmológicos predomina el adenovirus por su durabilidad y adecuada tolerancia. Pero se encuentra en estudio al lentivirus para el Sindrome de Usher y Enfermedad de Stargardt, ya que sus genes con mutaciones exceden el tamaño del vector tradicional. 

El modo de posología puede ser con inyecciones intravítreas para localizarlo en la retina interna, mientras que cuando se busca alcanzar la retina externa con sus células y las del epitelio pigmentario, se opta por las inyecciones subretinales. En esta review informan que actualmente se prefiere la colocación subretinal a pesar de las posibles complicaciones por la intervención ya que se debe realizar una vitrectomía por pars plana. Debido a que la administración intravítrea tiene menor eficacia por las barreras físicas que debe atravezar. En concordancia con este razonamiento, Luxturna tiene administración subrretinal. 

En la amaurosis congénita de Leber, hay una mutación en el gen RPE65, por lo tanto el tratamiento entrega una copia de un gen normal a las células target donde se va a reemplazar a este gen defectuoso por este nuevo gen introducido con la droga. Es por este motivo que para que sea exitoso el tratamiento debe ser instaurado en etapas tempranas de las patologías, ya que en estadios avanzados no hay presencia de las células target. 

Otra novedad que nos comunica esta publicación es la tecnología de CRISPR (clustered regularly interspaced short palindromic repeats). Esta tiene la habilidad de cortar y reemplazar al gen defectuoso por el deseado y esta actualmente en estudio para la Maculopatía Relacionada con la Edad Húmeda y para el  RHO-adRP. 

Si bien es un camino muy prometedor el de la terapia génica y probablemente sigamos escuchando avances sobre ella, hay algunos puntos desfavorables a destacar:  no hay data a largo plazo de las complicaciones, no  hay forma de revertir los efectos una vez que ya se introdujo la medicación, las complicaciones durante la colocación de la misma (que serían las mismas que las de una vitrectomia por pars plana) como desgarros de retina, agujeros maculares, cataratas, etc.  

Qué les pareció? Les asombró algo de lo que leyeron?

Publicado en Mayo 2020 por Wolters Kluwer Health, Inc

Full text:

https://journals.lww.com/coophthalmology/Abstract/2020/05000/Gene_therapy_beyond_luxturna__a_new_horizon_of_the.2.aspx

Este estudio observacional y multicéntrico, evaluó la prevalencia y efectos oftalmológicos en 848 pacientes que poseían la enfermedad de Parkinson comparada con 250 controles de pacientes sanos mediante un cuestionario estandarizado.

Los resultados fueron que el 82% de los pacientes con Parkinson presentaron también alguna patología oftalmológica, en comparación con el 48% de los pacientes del grupo control. Reportaron que en el 68% del primer grupo estas patologias interferian con su vida diaria, a diferencia del grupo control que presento un 35%

La localización más frecuente alterada fue superficie ocular (63% enfermos de parkinson vs 24% en el grupo control), principalmente fue el sindrome de ojo seco. Dentro de los aspectos intraoculares (54% vs 25%), donde se destacó la presencia de cataratas, disfunción retinal y atrofia de la papila óptica.  Último pero no menos importante, el compromiso oculomotor (44% vs 10%).   

Los síntomas más frecuentes reportados fueron visión doble, visión borrosa, lagrimeo y alucinaciones visuales. Las alucinaciones visuales se deben tanto a la enfermedad de Parkinson como a efectos adversos de la medicación.  

Nos parece importante tener conocimiento de estas afectaciones ya que este tipo de pacientes presentan pérdida de la estabilidad motora , con lo cual la afectación oftalmológica aumenta esa inestabilidad con la consiguiente elevación del riesgo de caídas y sus lesiones asociadas. Además de ser una patología bastante frecuente dentro de la población de adultos mayores.    

Publicado Marzo 2020

Full Paper

doi:10.1212/WNL.0000000000009214