La técnica consiste en realizar primero una paracentensis, luego una incisión corneal de 2.2mm y después con ayuda de viscoelástico mediante viscodisección, se realiza la separación de la lente intraocular del bag capsular.

En este punto hay que tener en cuenta, si la capsula posterior esta intacta ya que si no lo esta es importante realizar una cirugía combinada con vitrectomía anterior para evitar posibles complicaciones intra y postquirúgicas.

Luego se ubica el LIO en cámara anterior y una de sus hápticas es llevada hacia el exterior por la incisión principal.

Después se coloca una espátula recta por la paracentesis y se posiciona por encima de la óptica para proteger la córnea. Mientras que la pinza recta ingresa por la incisión corneal para agarrar el borde izquierdo de la óptica.

El siguiente paso parece ser el más importante de toda la técnica, consiste en rotar la pinza agarrando el LIO, de forma que quede completamente enrollado alrededor de la pinza, para luego removerlo fácilmente por la incisión principal.

Si bien se han descripto diversas técnicas para la extracción del LIO del bag, los invetigadores proponen que esta a diferencia de las anteriores es simple, rápida y sobretodo no requiere instrumentos especiales ni corte del LIO.

Acá les dejamos el video propuesto en el paper con la técnica completa:

https://cdn-links.lww.com/permalink/jrs/a/jrs_2020_02_13_pandit_jcrs-19-875_sdc2.mp4

Paper completo: https://journals.lww.com/jcrs/FullText/2020/08000/Twist_and_out_intraocular_lens_removal.2.aspx

Publicado: Febrero 2020

Publicado en Marzo 2020

Full Paper:  https://doi.org/10.1186/s40942-019-0206-7

En esta serie de casos se describe por primera vez la asociación de ectasia corneal atípica progresiva con la deficiencia de vitamina C.

La deficiencia de vitamina C genera una alteración en la síntesis de mucopolisacáridos y como consecuencia se obtiene desorganización del espacio intracelular de los tejidos conectivos como la córnea. Los síntomas característicos de esta patología son: gingivitis, letargo, fragilidad capilar con hemorragias en tejido subcutáneo, articulaciones y músculos. 

Pero ¿Como se manifiesta en la córnea?

El rol que tendría la vitamina C en la córnea esta relacionado con los queratocitos estromales que producen y organizan las fibras de colágeno en la matriz extracelular. El ácido ascórbico es un elemento esencial para que los queratocitos se estratifiquen. A raiz de esto, en diversos estudios proponen que la vitamina C tendría un papel en la reparación corneal.

En el estudio presentan tres casos que tienen en común: niveles plasmáticos bajos de vitamina C, sin alergias asociadas o frotamiento de ojos, tampoco presentaron antecedentes familiares oftalmológicos. Pero en el Pentacam se observan signos claros de ectasia corneal, los investigadores sostienen que luego de unos meses de suplemento oral de vitamina C observaron que se detuvo la progresión de la ectasia corneal e incluso en uno de los casos se resolvió.

Si bien es esencial más evidencia para conocer con más detalle esta asociación, con los datos provistos por este estudio la deficiencia de la vitamina C podría ser una causa a tener en cuenta frente a una ectasia corneal progresiva atípica.

Full paper:

https://journals.lww.com/corneajrnl/Abstract/2020/09000/Atypical_Corneal_Ectasia_Associated_With_Vitamin_C.18.aspx

Publicado: Septiembre 2020

Se realizó en niños mayores de 4 años con obstrucción congénita del conducto nasolagrimal, sintomáticos,  en quienes había fallado el sondaje o intubación en el 65% de la muestra y fue primer tratamiento en el otro 35% de los pacientes. 

El procemiento fue realizado bajo la guía endoscópica para los sucesivos ciclos de apertura o expansion  y cierre del balón. 

El beneficio principal es su bajo costo, además tienen presentaciones variadas de tamaños del tubo y del balón, la dilatación se puede medir, posee un margen de seguridad de presión satisfactorio y una punta delgada de gran similitud a la del cateter tradicional. En este estudio se utilizó un balón de catéter de angioplastía de 2.75×10mm, 

El éxito funcional y anatómico fue comparable al tradicional, se observó con el balón de angioplastia un éxito del 87% , mientras que con el procedimiento tradicional es de un 76 a 83% . En los controles post operatorios hasta los 6-9 meses posteriores no se hallaron traumas en el conducto ni lesiones.  

Ustedes lo considerarían? 

En este estudio retrospectivo se analiza la influencia de la dilatación de pupilar en las variables biométricas (ACD, LT, WTW) y la potencia de lente intraocular (LIO) calculada con la fórmulas Barret Universal II,  Haigis y SRK/T.

Se evaluaron 150 ojos, donde realizaron cirugía de cataratas sin complicaciones y se colocó lente monofocal SN60WF.

Hubo una diferencia significativa en el valor de ACD pre y post dilatación, pero no encontraron una correlación con los valores reflejados para WTW y LT ya que no obtuvieron significancia estadística como vemos en la tabla 2.

Cuando asociaron estos datos previamente expuestos con el calculo de la potencia de LIO y las diferentes fórmulas, los investigadores encontraron que la potencia de LIO recomendada cambió después de la dilatación en un 23% al usar Barret II y  19.3% con Haigis. Pero al utilizar la fórmula SRK/T no observaron cambios entre los valores pre y post dilatación.

Esto último radicaría en que SRK/T no incluye ACD como parámetro biométrico para la realización del cálculo, y es el que se ve más afectado por la dilatación.

También hay que tener en cuenta que todos los parámetros biométricos podrían verse afectados por la dilatación  por lo tanto mientras más parámetros utilice la fórmula más se va a ver afectado el cálculo.

Si bien faltarían estudios donde se comparen la influencia de la dilatación con la predicción del error refractivo, esta investigación indicaría que la dilatación es un factor a tener en cuenta para mejorar la precisión del calculo de LIO.