Reporte de un caso en el cual se presentó un paciente de 44 años refiriendo pérdida gradual de agudeza visual en ambos ojos durante los últimos meses. 

Durante la anamnesis hallaron que el paciente fumaba 1.5 paquetes por día hace 30 años de cigarrillos de tabaco, ingería 2.5 litros de vino por día y sólo comía una vez al día. Se encontraba con medicación de citalopram,lorazepam, amlodipina y ketiapina. 

En el examen físico demostró una agudeza visual en ambos ojos de 20/400 con escotomas centrales en el campo visual. El fondo de ojos exhibió hiperemia, bordes difusos y vasos telangiectásicos en el nervio óptico de ambos ojos.  En el resto de las examinaciones, con biomicroscopia, oct y examen neurológico no se observaron particularidades.

Explican que este cuadro clínico es compatible con  una disfunción del haz papilomacular.  Destacan como importante  realizar análisis de sangre completos con medicón de folatos y vitamina b12 y que la homocisteina se va a encontrar elevada en casos de deficiencia funcional de folatos mientras que el ácido metilmelanoico se va a aumentar en escenarios donde haya deficiencia fucional de vitamina B12. 

En este paciente, una vez descartados los otros dos diagnósticos diferenciales, los cuales son Neuropatía óptica hereditaria de Leber o por toxicidad medicamentosa. 

se administraron de 1 a 5 mg/día de folato vía oral, comenzó a comer tres veces al día comidas con los nutrientes necesarios, se unió a un centro de rehabilitación para abandaonar el consumo excesivo de alcohol y reducio la cantidad de cigarrillos consumidos por día. Luego de tres meses se volvió a analizar una muestra de sangre y ya sus niveles de folatos estaban dentro del rango fisiológico y a los 12 meses su agudeza visual mejoró a 20/30.  

Un paper que nos recuerda que debemos ver a nuestros pacientes siempre de forma holística! Y como afectan a nuestra especialidad el consumo excesivo de estas sustancias tan frecuentes. Ustedes alguna vez tuvieron un paciente similar?

Publicado Junio 2020

Full paper: https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/article-abstract/2766934?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_source=articlePDF&utm_content=jamaophthalmol.2020.0900