En este estudio retrospectivo, observacional y monocéntrico, evalúan los resultados anatómicos y funcionales luego de la colocación subretinal de activador de plasminógeno tisular recombinante (rTPA), vitrectomía e inyección de anti-VEGF en pacientes con hemorragia macular con degeneración macular relacionada con la edad (DMAE). 

Teniendo en cuenta que el hematoma retinal es una complicación grave de DMAE que puede ocasionar un escotoma extenso e irreversible en el campo visual. 

Puede ocurrir de forma espontánea o luego de inyección anti-VEGF en 0.4 a 0.9% secundario a un desgarro del epitelio pigmentario.

Se analizaron 26 pacientes con DMAE que presentaron hematoma macular promedio de 4.2 diámetros papilares y grosor medio de 990mm con y sin desgarro del EP. 

Se les realizo vitrectomia con inyección subretinal con aguja calibre 41 con 2ml de solución fisiológica y 50 microgramos de rTPA con el fin de licuar el hematoma y facilitar el desplazamiento hacia la periferia.

La inyección se realizó en un solo punto a un diámetro papilar debajo de la arcada inferior.

Luego se finalizó la intervención con inyección intravítrea de bevacizumab y taponaje con aire. En elos 3 días postquirúrgico se recomendó que mantengan la cabeza hacia abajo.

Los resultados del estudio fueron: desplazamiento completo del hematoma en el 81% de los pacientes y una ganancia de mas de 3 lineas en el 73% de los pacientes.

En el 15% de los pacientes presentaron complicaciones como desprendimiento de retina, recibida del hematoma luego de 3 meses de la inyección y agujero macular en uno de los casos.

Otro detalle a tener en cuenta es que los dividieron en dos grupos, a uno de ellos continuaron con inyecciones de anti VEGF, mientras que en el otro fue solo el rTPA. dando mejores resultados visuales y anatómicos en el primer grupo.

Encontraron una relación inversa entre el diámetro inicial del hematoma y la agudeza visual final.

Lo ideal sería continuar analizando estos datos preliminares con un estudio prospectivo, multicentrico y randomizado pero podría ser una opción a tener en cuenta en un futuro cercano.

Full paper:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0181551219304231?via%3Dihub

Publicado: Enero 2020. Journal Francais d´Ophtalmologie